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Spondylooarthropathy

HLA-B27 유전자와의 연관성을 공통적으로 갖고 있는 질환
Sacroilitis, spondylitis, 하지의 비대칭적인 oligoarthritis or enthesitis, uveitis, psoriasis, IBD

1. 역학 및 발병 인자

1-1. 역학

  • 유병률 : HLA-B27의 유병률과 연관된 것으로 보임. RA보다는 유병률이 높다.
  • AS : 남성 > 여성 (2~3배), 한국인의 4%

1-2. 병인기전

부착부염 + 골파괴 및 생성

  1. 부착부염 : inflammatory cells + HLA-B27 + Bacteria + mechanical stress + cytokines (유전요인 + 환경요인 + 면역)

  2. 골파괴 및 생성 : BMP, Wnt pathway


2. 임상증상

  1. 염증성 등통증 : 70%. inflammatory back pain (IPAIN - Insidious onset, Pain at night, Age < 40, Improvement with exercise, No improvement with rest)

  2. 말초관절염 : 주로 무릎과 발목, enthesitis, dactylitis

  3. 관절외증상 : conjunctivitis, ant. uveitis, psoriasis, IBD (SPINEACHE - Sausage digit, Psoriasis, IBD, NSAIDs, Enthesitis, Arthritis, Crohn's/UC, HLA-B27, Eye (uveitis))


3. 검사소견과 진단

3-1. 혈액검사

  • HLA-B27 : SpA의 70%, AS의 90%
  • CRP/ESR 상승

3-2. 영상검사

  • SI joint X-ray : mNY criteria에 따른, 2~4등급의 양측 천장관절염 또는 3~4등급의 편측 천장관절염
  • MRI : nrAxSpA 진단에 유용.

3-3. 분류기준


4. 감별진단

  1. Lumbar sprain : acute onset, 특정 동작에 의해 악화, 휴식하면 경감, 2개월 이내 자연 호전

  2. HNP : sciatica가 허벅지를 거쳐 무릎 밑까지 내려갈 수도 있으나, SpA는 무릎 밑까지는 통증이 없다.

  3. Epicondylitis : enthesitis와 혼동된다.

  4. FMS

  5. DISH, OCI, Bertolotti's syndrome 등


5. 치료원칙


6. 경과와 예후

Last update: November 1, 2021
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