Dx. Tests & Meds
* 근골격계 증상 환자의 접근 방법
1. 관절 vs 비관절
| 관절성 | 비관절성 |
|---|---|
| 활막, 활액, 관절연골, 관절내 인대, 관절 피막, 관절 주위 뼈 | 관절 주변 인대, 힘줄, 윤활낭, 근육, 근막, 뼈, 신경, 피부 |
| 깊은 곳에서 느끼는 미만성 통증 | 관절과 떨어진 부위의 국소적 통증 |
| 능동, 수동 운동 시 움직임의 제한 | 능동 운동시 통증, 수동 운동에는 통증이 없음. 특정한 움직임이나 자세에 의해 유발되기도 함. |
| 관절 부종 (활막 증식, 삼출, 골형성) | 거의 없음 |
| 관절 마찰음, 불안정성, 변형 | 거의 없음 |
1-1. 연부 조직 류마티즘
: 관절 주위 구조를 침범하는 질환을 총칭 - Tendinitis - Enthesitis - Bursitis - Structural disorder - Neurovascular entrapment disorders - Complex regional pain syndrome (CRPS) - Myofascial pain syndrome - Generalized pain disorders
2. 급성 vs 만성
2-1. 급성 (발병 6주 이내)
- second to minutes : internal derangement, fracture, or trauma
- Over hours to 2 days : usually inflammation or infection-related
| 염증성 | 비염증성 |
|---|---|
| Septic arthritis | Trauma or internal derangement |
| Crystal arthritis | Non-inflammatory joint disease |
| Reactive arthritis | Bone disease |
| Existing inflammatory polyarthritis | Metastatic disease |
| Existing systemic disease-related | Soft tissue lesions |
관절액 분석 - 잘 모르면 시행하자!
| | 정상 | 비염증관절염 | 염증관절염 | 화농관절염 | 출혈관절염 |
| ------ | ---------------- | -------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------ | ---------------- | ------------------------------------------------------------ |
| 색 | 무색/투명한 황색 | 황색 | 황색/백색 | 백색/다양 | 붉은색 |
| 투명도 | 투명 | 투명 | 투명/탁함 | 탁함 | 탁함 |
| 점도 | 매우 높음 | 높음 | 낮음 | 매우 낮음/다양 | |
| 백혈구 | <150 | <2000 | 2000~50000 | >50000 | |
| PMN | <25% | <25% | >70% | >90% | |
| 배양 | 음성 | 음성 | 음성 | 양성 | 음성 |
| 진단 | | OA
Traumatic arthritis
Early RA
AVN | RA
Acute crystalopathy
Viral arthritis
PsA
ReA | Septic arthritis | Trauma
Coagulopathy
Tumor
Charcot arthropathy |
Traumatic arthritis
Early RA
AVN | RA
Acute crystalopathy
Viral arthritis
PsA
ReA | Septic arthritis | Trauma
Coagulopathy
Tumor
Charcot arthropathy |
- 비염증관절염과 염증관절염의 구분 : WBC 2000~3000이 기준
3. 염증성 vs 비염증성
| 염증성 | 비염증성 | |
|---|---|---|
| 경직 | 1시간 이상, 조조강직 | 1시간 미만, 낮 활동 시, 간헐적 |
| 활동시 | 호전 | 악화 |
| 염증의 징후 | 발적, 열감, 압통, 부종 등을 동반 | 부종이나 열감을 동반하지 않은 통증 |
| 전신 증상 | 피로, 발열, 발진, 체중 감소 | 없음 |
| 검사실 소견 | ESR/CRP 상승, 혈소판 증가, 만성 질환에 의한 빈혈, 저알부민혈증 등 | 정상 |
| 원인 | 감염, 결정관절염, 면역성, 반응성 | 외상, 반복적인 사용, 퇴행성, 종양, 통증 전달 이상 |
4. 관절 침범 개수
4-1. Chronic mono - & oligoarticular (1-3)
감염성 관절염
염증성 관절염
비염증성 관절염
종양
4-2. Chronic polyarticular (>4)
염증성 관절염
비염증성 관절염
결체조직질환 관련
5. 관절 침범 부위와 패턴
5-1. 관절 침범 부위
| 대칭적 | 비대칭적 |
|---|---|
| RA, JIA (systemic/polyarticular types) | Ankylosing spondylitis |
| AOSD | Reactive arthritis, PsA (oligoarticular type), Enteropathic arthritis, Undifferentiated SpA |
| Systemic lupus erythematosus | Behcet's ds. |
| Mixed Connective Tissue Disease | JIA (Pauciarticular types) |
| Polymyalgia Rheumatica | Palindromic rheumatism |
| Rheumatic fever (Adult onset) | |
| Jaccoud arthritis |
5-2. 관절 침범 패턴
| 대칭성 | 침범관절 수 | 대/소관절 | 분포 | 상/하지 | 진단 |
|---|---|---|---|---|---|
| 대칭적 | 다관절 | 대/소관절 | 말초관절 | 상/하지 | 류마티스관절염 |
| 비대칭적 | 소수관절 | 대관절 | 척추/말초관절 | 하지 | 강직성 척추염 |
| 비대칭적 | 소수 or 다관절 | 대/소관절 | 말초관절 | 상/하지 | 건선관절염 |
| 비대칭적 | 소수 or 다관절 | 대관절/손발가락염 | 말초관절 | 하지 | 반응관절염 |
| 비대칭적 | 단 or 소수관절 | 대/소관절 | 말초관절 | 상/하지 | 통풍 |
6. 임상 병력과 전신 증상
6-1. 나이 & 성별
| 연령 | 여성 | 남녀공통 | 남성 | |
|---|---|---|---|---|
| 소아 | 0-16 | 외상, 바이러스, JIA | ||
| 청소년 | 17~35 | 류마티스관절염, 전신홍반루푸스 | 건선관절염 | 반응관절염 강칙척추염 |
| 중년 | 35~65 | 류마티스관절염 | 골관절염 | 통풍 |
| 노년 | >65 | 골관절염 류마티스관절염 류마티스다발근통 결정관절염(통풍, 가성통풍) |
6-2. 병력 청취
- 선행/유발인자 외상 (골괴사, 반월판 손상) 약물 복용 감염력 (류마티스열, 반응관절염, 바이러스성 간염)
- 동반질환 당뇨병 (CTS, 당뇨병성 손좔절증, trigger finger) 신부전 (통풍) 건선 (건선 관절염) 골수종 (요통) 암 (근육염, 부종양 증후군) 골다공증 (골절)
주요 유발 약제
| 증상 | 유발 약제 |
|---|---|
| 관절통 | |
| 근육통 | |
| 통풍 | |
| 골괴사 | |
| 혈관염 |
주요 전신 증상
| Symptom | Possible Dx. | |
|---|---|---|
| Neurologic | ||
| Mouth | ||
| Eyes | ||
| Respiratory | ||
| GI | ||
| Skin | ||
| Genitourinary | ||
| Trauma | ||
| Non-specific symptomes | ||
| Hematologic | ||
| Obstetric history |
Last update: November 1, 2021